FIBROMIALGIA ¿? |
Definición  Es un proceso de etiología desconocida, cuya clínica se caracteriza por dolor musculoesquelético extraarticular difuso crónico, rigidez matinal, sueño no reparador y fatiga Según el ACR dos características fundamentales son: – Dolor generalizado de mas de 3 meses de duración – Sensibilidad anormal a la presión digital en unas zonas miofasciales típicas
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Prevalencia Prevalencia global del 2,37% (4,2% en mujeres y 0,2% en hombres) 5-7 % de las consultas en Atención Primaria 10-20 % de las consultas en Reumatología 80-90 % de los casos se trata de mujeres de 30-60 años. Raro en edad infantil y >65a Es la causa mas frecuente de dolor musculoesquelético crónico difuso
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Etiopatogenia La etiología es desconocida. La hipótesis más aceptada es la que plantea la existencia de un trastorno de la percepción, transmisión y modulación del estímulo doloroso, de origen central, con descenso del umbral del dolor y mala adaptación al ejercicio físico aeróbico. Otras hipótesis: – Anormalidades del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal – Alteraciones del sueño y hormona del crecimiento – Factores psicológicos
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Clínica Dolor (100%) – Se describe como quemazón, punzadas… – Generalizado, en columna vertebral y miembros. Fatigabilidad (57-92%). – Suele durar todo el dia, mas intenso por la mañana, empeora con la actividad fisica. Rigidez (76-84%) – De predominio matutina, de duración variable ( mas en enfermedades inflamatorias). Alteraciones del sueño (56-72%) – Sueño no reparador, no profundo, fraccionado. Otras – Sensación subjetiva de hinchazón – Parestesias – Depresión, estrés o ansiedad.
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Clínica Existen una seria de enfermedades significativamente mas comunes que en los controles sanos o en los afectados de otros cuadros dolorosos crónicos. – Sdr. de intestino irritable. – Fenómeno de Raynaud. – Sdr. Del túnel carpiano. – Disnea, dolor torácico, SAOS, prolapso de la válvula mitral – Urgencia urinaria, disuria, Sdr. Uretral femenino y dismenorrea primaria. – Disestesias y cefalea tensional. – Sdr. De fatiga crónica. – Sdr. Seco.
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Exploración física Movilidad articular es normal.
2- Balance muscular y la exploración neurológica son normales.
3- No signos articulares inflamatorios.
4- Hiperalgesia generalizada que se acentúa con la presión sobre las prominencias óseas y zonas de unión músculo-tendinosas.
5- Aumento de la sensibilidad al pellizco e hiperemia cutánea
6- Livedo reticularis en las extremidades.
7- Hiperlaxitud articular.
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Puntos gatillo |
DIAGNOSTICO Clínico y se establece por la presencia de unos síntomas y signos, tras la exclusión de otras enfermedades.
Presencia de dolor crónico(>3meses) generalizado, en asociación con dolor a la presión en 11 o + de los 18 puntos típicos.
Sensibilidad del 88% y una especificidad del 81%.
Astenia, fatiga y malestar general. Sensación de tumefacción, parestesias erráticas, disestesias, dificultad para conciliar el sueño y sueño no reparador.
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Dolor en la Fibromialgia Dolor frecuentemente generalizado acompañado de mialgias de localización imprecisa.
Difícil de definir (difuso, intenso, profundo) y se acentúa en la región cervicodorsal y supraclavicular.
Suele empeorar con el ejercicio físico intenso, con el frío, con las situaciones de estrés emocional.
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Pruebas complementarias Hemograma completo.
Bioquímica: VSG, Calcemia, Enzimas musculares, Anticuerpos antinucleares, Hormonas tiroideas y Factor Reumatoide.
La existencia en las radiografías de signos degenerativos leves no justifica ni los síntomas, ni la impotencia funcional que refieren.
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Diagnostico diferencial Enf.reumáticas: -Polimialgia reumática. -LES, A.R, Sdr. De sjögren. Enf.musculares: -Miopatías inflamatórias y de causa metabólicas. Enf.endocrinometabólicas: -Hipotiroidismo, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, Iª suprarrenal, osteomalacia. Enf.infecciosas: -Sdr.postviral. Enf.neurológicas: -E. de Parkinson, miastenia gravis, Sdr. miasteniformes. Sdr de Fatiga crónica Sdr. Miofascial Enfermedad neoplásica. Enf.Psiquiátricas.
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TRATAMIENTO Educación
Farmacológico
Ejercicio físico
Rehabilitación
Otros
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Tratamiento EDUCACIÓN Reconocimiento de la fibromialgia como entidad por sí sola, haciendo ver al paciente que se entienden su enfermedad y sus síntomas, lo cual disminuye su ansiedad No atribuir los síntomas del paciente a los nervios Advertir de que aunque no se pueda llegar a curar, sí se ofrecerá una notable mejoría de los síntomas Aprender a reconocer y evitar actividades o situaciones que provoquen dolor Evitar alimentos estimulantes (cafeína) Reposo y sueño reparador Baños relajantes en domicilio Observación de la dieta (dieta baja en fritos, grasas y azúcares) Aprender a llevar su propio ritmo de vida
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Tratamiento
FARMACOLÓGICO No se conoce ningún fármaco capaz de controlar la enfermedad totalmente a largo plazo El uso combinado de dos o más fármacos puede producir mejores resultados que en monoterapia Analgésicos (paracetamol, codeina, tramadol) AINEs (ibuprofeno) (no demuestran ventajas sobre los analgésicos simples) Esteroides orales (no han demostrado ser beneficiosos) Psicofármacos – Amitriptilina (Triptizol®) – Ciclobenzaprina (Yurelax®) – Fluoxetina (Prozac®) – Alprazolam (Trankimazin®) – Agentes hipnóticos (fluracepam, temacepam y triazolam) – Otros (imipramina,zopiclona, clorpromacina, maprotilina...
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TRATAMIENTO Ejercicio físico Caminar a paso ligero – Intensidad moderada – Duración de 30 a 60 minutos – Frecuencia de 5 a 7 días por semana – Ventajas:  Se puede realizar en cualquier parte Se puede realizar sólo o en compañía No necesita vestimenta costosa No sobrecarga mucho las articulaciones – Desventajas: Dificultad para conseguir el ritmo adecuado Requiere duración mayor que otros ejercicios
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TRATAMIENTO Ejercicio físico: Step ( subir o bajar escalones) – Intensidad moderada – Duración de 15 a 20 minutos – Frecuencia de 3 a 4 días por semana – Ventajas: Quema bastantes calorías en un tiempo menor que otras actividades físicas No necesita equipamiento costoso Fácil mantener ritmo adecuado – Desventajas: Sobrecarga las articulaciones, sobre todo la columna vertebral y existe riesgo de tendinitis
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TRATAMIENTO Ejercicio físico: Carrera continua: -Intensidad moderada -Duración 30 minutos -Frecuencia de 3 a 4 días por semana -Ventajas: Se pude realizar en cualquier parte sólo o en compañía Quema bastantes calorías en menor tiempo No necesita vestimenta costosa -Desventajas: Difícil mantener ritmo adecuado Sobrecarga las articulaciones
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TRATAMIENTO Ejercicio físico: Bicicleta estática: – Intensidad baja – Duración 30 minutos – Frecuencia de 3 a 4 días por semana – Ventajas: No sobrecarga las articulaciones No necesita vestimenta costosa Fácil mantener un ritmo adecuado – Desventajas: Suele producir molestias en piernas y gluteos Aburrimiento
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TRATAMIENTO Ejercicio físico: Baile: – Intensidad baja o moderada – Duración de 30 a 40 minutos – Frecuencia 3 días a la semana – Ventajas: Es divertido Se practica acompañado favoreciendo la interacción social Vestimenta no costosa – Desventajas: Acudir a un centro específico y pago de cuotas No es fácil mantener un ritmo adecuado
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TRATAMIENTO Ejercicio físico: Natación: – Intensidad moderada – Duración 30 minutos – Frecuencia 3 o 4 días a la semana – Ventajas: No sobrecarga articular Fácil de mantener un ritmo adecuado No costoso – Desventajas: Se necesitan instalaciones adecuadas Se necesita habilidad
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TRATAMIENTO Ejercicio físico: Aerobic: – Intensidad moderada – Duración de 30 a 45 minutos – Frecuencia 3 días a la semana – Ventajas: Realización de gran variedad de ejercicios Actividad en grupo No necesita vestimenta costosa – Desventajas: Sobrecarga articular Se necesitan destrezas y coordinación No es fácil mantener ritmo adecuado Se necesita centro adecuado
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TRATAMIENTO Tratamiento rehabilitador Ejercicios – De columna, cinturas escapular y pelviana y ejercicios respiratorios – Estiramientos miofasciales hasta el límite del dolor Electroterapia – Ultrasonidos: trapecios, codos, cara interna de la rodilla – Infrarrojos: cervicodorsal – Tratar los tender points: ultrasonidos, laser Magnetoterapia – Con barrido en raquis, cadera y rodilla Hidroterapia – Chorros en raquis – Ejercicios de relajacion en piscina climatizada Ejercicios en piscina (acuaerobics) Masoterapia – Masajes dulces – Enseñanza del automasaje
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Tratamiento Masaje: – “ Masaje dulce” o maniobras de masaje clásico aplicadas con suavidad, ritmo lento con mucha precisión y exentas de agresividad. – En los tender points las maniobras serán más suaves y largas. – Correcta elección de las maniobras y técnica depurada. – Pedir al paciente al final de la sesión información sobre las sensaciones recibidas.
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TRATAMIENTO Masaje: Maniobras empleadas: – Effleurage ( Acariciamiento): Maniobra inicial de toma de contacto Sirve para extender el medio deslizante y calentar la piel Suaviza y relaja – Petrissage ( Amasamiento): Con ambas manos sobre músculos voluminosos, abarcándolos entre el pulgar y el resto de los dedos. Amasamiento suave, local y que no tiene que dirigirse hacia el corazón. Una segunda maniobra serían suaves estiramientos-retorcimientos de masas musculares amplias hasta el límite del dolor.
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TRATAMIENTO Masaje: Maniobras empleadas: – Vaciajes en extremidades inferiores: Movilizar sangre, linfa y otros fluidos que se acumulan en los MMII de estos pacientes. – Despegamientos: Tipo “pinza rodante” hasta lo tolerable, en espalda, pecho, cintura escapular y pelviana. – Pases neurosedantes: Se realizan al final de la sesión y sirven para facilitar la máxima relajación. Abarcan espalda y las zonas que inicialmente presentaban mayor dolor y entumecimiento muscular.
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Tratamiento Factores favorecedores de la eficacia del masaje en la fibromialgia: La actividad física deportiva; programada, controlada, muy liviana y no estresante Tratar el cuello rígido: – Sirve para “ tranquilizar, apaciguar y apoyar” – Recordar que en esta región se asientan gran número de puntos dolorosos y sensibles. El tacto: – La experiencia de la “ caricia limpia” provoca una sensación relajante, capaz de aliviar el dolor y la sensibilidad nociceptiva.
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TRATAMIENTO La respiración: – Rítmica, lenta y profunda asegura una mayor relajación psicosomática y facilita un sueño más reparador. Los estiramientos, suaves, controlados, favorecen la elasticidad de los músculos entumecidos del fibromiálgico. La relajación: – Se la considera como elemento fundamental en la lucha contra las contracturas musculares, el estrés y la tensión física y psíquica. Conciencia corporal: – Tomar contacto con el propio cuerpo y conocerlo mejor. – Sirve para adoptar posturas, actitudes, y movimientos menos dolorosos e incapacitantes. – Tai Chi.
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TRATAMIENTO La mente: – Liberar las emociones. – El llanto alivia en ocasiones la sensación de desamparo, las presiones familiares y las profesionales del paciente. El problema de la incapacidad laboral: – Mejorar la vertiente de bienestar social es un factor a tener en cuenta. Asesoramiento e información: – Con el objetivo de minimizar el exceso de sufrimiento por la falta de información.
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TRATAMIENTO Concienciar a la sociedad, a la familia, a los patrones, a los jueces del aspecto incapacitante de esta enfermedad. Relacionarse, comunicarse, comentar experiencias y tratamientos con otros pacientes Generar confianza Métodos cuerpo-mente: – Deberá ensayarse alguno, incluso varios métodos de integración estructural, liberación de tensiones y reeducación del movimiento. – Alexander, Feldenkrais, Terapia Gestalt, yoga...
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TRATAMIENTO Cremas, pomadas y aceites: – Medios deslizantes para aplicar el masaje y para ejercer cierto alivio. Automasaje: – Enseñar al paciente ya desde las primeras sesiones Masaje en pareja. El calentamiento: – Previo a la práctica de cualquier ejercicio terapéutico y/o deportivo.
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TRATAMIENTO Hidroterapia: Destinado a mejorar el campo emocional, mental y especialmente el físico en una sola sesión. Función de nutrición celular al combinar distintas terapias. Propiedades relajantes del SN y descontracturante gracias a la combinación de aguas a diferentes temperaturas con extractos de plantas medicinales de acción desintoxicante y sedativa. Tratamiento personal adaptándose según el grado de severidad de los síntomas.
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TRATAMIENTO Máximos beneficios de la Hidroterapia: – Dolor muscular – Contracturas – Lumbociatálgias – Transtornos nerviosos – Artrosis – Reumatismos – Anquilosamiento de las vértebras – Estrés – Fatiga general – Migrañas.
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TRATAMIENTO Consta de sesiones de 90 minutos con: – Intercambios de aguas tratadas a diferentes temperaturas. – Sauna de vapor con aromaterapia. – Ducha de eliminación de toxinas. – Reposición de líquidos y sales minerales. – Baño de ozono ( recuperador iónico). – Baño de barros con algas. – Ducha de eliminación de residuos y tonificación. – Hidroterapia de pie – Inhalación de vapores relajantes. – Localización de puntos dolorosos. – Masaje rotativo- antiadherente de colon – Masaje de hidratación corporal
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TRATAMIENTO Acuaerobics: Ejercicios aeróbicos en el agua que comprenden actividades cardiopulmonares, ejercicios específicos de ciertas partes del cuerpo, relajación y respiración. – Beneficios: El agua cálida causa que los músculos tensos se relajen. La flotabilidad en el agua previene la sobrecarga en el sistema musculoesqueletial. La Presión Hidrostática del agua mejora la expansión del pecho, promueve la respiración efectiva y reduce el edema en el cuerpo. Induce la resistencia de los músculos a microtraumas y la secreción de endorfinas.
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TRATAMIENTO Clase de acuaerobics:3 o 4 por semana – 1ª fase o de calentamiento termal: acoplar la Tª del cuerpo a la del agua( 29.6º) Dura 10 minutos se efectúan ejercicios de respiración, calentamiento de articulaciones, huesos y músculos. – 2ª fase o de acondicionamiento aeróbico: Dura entre 20 y 30 minutos Se inicia actividad cardiopulmonar. Ejercicios específicos con apoyo de mancuernas, pelotas, bandas elásticas, guantes especiales etc.. – 3ª fase o de relajación: Dura entre 5 y 7 minutos. Se realizan ejercicios de relajación y estiramientos
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TRATAMIENTO Otros: Acupuntura Retroalimentación biológica Crioterapia Terapia de los puntos desencadenantes TENS Osteopatía Terapia cognitiva de conducta Nutrición Terapia ocupacional Terapia craneosacral Estimulación por EEG
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CONCLUSIONES Aunque existen varias teorías sobre las posibles causas de la fibromialgia, no se ha encontrado ninguna alteración AP o Bq En todo paciente fibromiálgico los trastornos psicológicos no son la causa del problema, sino una condición asociada No se conoce un Tto farmacológico realmente efectivo. El Tto rehabilitador ofrece en ciertos pacientes una mejoria de sus síntomas y de su calidad de vida
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